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心力衰竭中成药 [复制链接]

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心力衰竭(简称“心衰”)这个词,虽然耳熟,但是大多数人并不理解其中的原委。因为提到心脏病,很多人第一印象就是冠心病,而不是心力衰竭。心力衰竭可分为慢性充血性心力衰竭和急性心力衰竭两类。慢性心力衰竭(简称心衰)指由任何初始心肌损伤引起心脏结构或功能变化,导致心室泵血和(或)充盈功能低下的一种复杂的临床综合征,已成为21世纪最重要的心血管病症。虽然现代医学对心衰治疗理念和手段不断进步,心衰患者预后有了明显改善,但中医药因其在稳定病情、改善心功能、提高生存质量等方面具有优势,仍被广泛地应用于心衰的治疗中。我们从心力衰竭的中医辨证施治的具体证型,来认知和合理应用心力衰竭中成药。根据心衰的临床特征,中医将其归属于“心悸”“怔忡”“心痹”“心水”等范畴,其本质为心之虚证,心气虚、心阳虚为病之本,血瘀、水饮、痰浊为病之标。在选用中成药时,应该怎么选用才合理?一、心力衰竭的病因、病机、病位1、心力衰竭的病因:先天禀赋不足,外感六淫、内伤情志、体劳过度、药物失宜、饮食不节以及妊娠、分娩等耗损气血津液,久患心悸、心痹、心力衰竭、心痛、肺胀等致使阴阳虚衰,脏腑功能失调,心失营运,易发生心力衰竭。2、心力衰竭的病机:本虚标实,以心之阳气(或兼心阴)亏虚为本,瘀血水停为标。3、心力衰竭的病位:心衰虽病位在心,但与肺、肾、肝关系密切。肺为气之主,肾为气之根,心气虚每可累及肺、肾,肺肾气虚又加重前者病情;心病日久,损伤心阳,心阳不足,心火不能下交于肾,水火失济,则出现水肿、惊悸等症;心气、心阳亏虚则血行不畅,肺气宣发肃降功能失常,则出现咳嗽、气促等症;心病不愈,可使脾阳不振,火不生土,脾失健运,则出现心悸、乏力、体倦等症;心行血,肝藏血,心阳亏虚则心行血的功能异常,肝藏血功能也随之异常,血郁于肝,可瘀结胁下,发为积聚瘀*。二、心力衰竭具体辨证分型1、气虚血瘀或兼痰饮主要症状:气短/喘息、乏力、心悸。倦怠懒言,活动易劳累;自汗;语声低微;面色/口唇紫暗。舌质紫暗(或有瘀斑、瘀点或舌下脉络迂曲青紫),舌体不胖不瘦,苔白,脉沉、细或虚无力。治法:益气活血,或兼以化痰利水。方药:保元汤合血府逐瘀汤加减。气虚甚者,*芪加量或加*参、白术等;血瘀甚者加丹参、三七、地龙等;兼痰浊者,加瓜蒌、薤白、半夏、陈皮、杏仁等;兼水饮者,加葶苈子、茯苓皮、泽泻、车前子(草)、大腹皮、五加皮等。2、气阴两虚血瘀或兼痰饮主要症状:气短/喘息、乏力、心悸。口渴/咽干;自汗/盗汗;手足心热;面色/口唇紫暗。舌质暗红或紫暗(或有瘀斑、瘀点或舌下脉络迂曲青紫),舌体瘦,少苔,或无苔,或剥苔,或有裂纹,脉细数无力或结代。治法:益气养阴活血,或兼以化痰利水。方药:生脉散合血府逐瘀汤加减。偏阴虚者,可将人参换用太子参、西洋参,或加玉竹、*精、山萸肉等。3、阳气亏虚血瘀或兼痰饮主要症状:气短/喘息、乏力、心悸。怕冷和/(或)喜温;胃脘/腹/腰/肢体冷感;冷汗;面色/口唇紫暗。舌质紫暗(或有瘀斑、瘀点或舌下脉络迂曲青紫),舌体胖大,或有齿痕,脉细、沉、迟无力。治法:益气温阳活血,或兼以化痰利水。方药:真武汤合血府逐瘀汤加减。阳虚明显,可加桂枝、淫羊藿等;余加减用药同前。三、如何选用中成药治疗了解了心力衰竭的具体辨证治疗,我们就可以根据病人的具体症状来辨证,从而选择合适中成药,做到合理用药。1、偏气虚类A、芪参益气滴丸功效:益气通脉,活血止痛。主治:用于气虚血瘀型胸痹。症见胸闷胸痛,气短乏力、心悸、面色少华、自汗,舌体胖有齿痕、舌质暗或紫暗或有瘀斑,脉沉或沉弦。现代药理研究:在缺血心肌中,芪参益气滴丸能增加冠脉氧供和血供,可降脂、稳斑,清除氧自由基,改善微循环,抗炎、抗纤维化,可有效保护血管内皮细胞,对冠心病、肺气病、扩张性心肌病、特发性肺纤维化、糖尿病微血管并发症等病证,都有显著疗效。治疗心衰特点:芪参益气滴丸作为益气活血的代表制剂,广泛应用于中医病机为气虚血瘀之证。其能提高慢性心衰(CHF)患者的临床疗效,改善心功能及预后,且无明显不良反应。注意事项:孕妇慎用。B、麝香保心丸功效:芳香温通,益气强心。主治:用于气滞血瘀所致的胸痹,症见心前区疼痛、固定不移;心肌缺血引起的心绞痛、心肌梗死见上述证候者。现代药理研究:具有扩张冠脉、强心、降低血液黏稠度及改善异常的血液流变学指征等功能。临床多用于心动过缓或伴有心衰的患者。治疗心衰特点:麝香保心丸可以对缺血心肌区域新生血管的形成起到促进作用,可以使冠脉供血得以改善,可以使冠脉动脉得以扩张,可以使心肌缺血区的血流灌注得到改善,使心脏的后负荷得以改善,可以将心脏泵衰竭的速度得以恢复,能够是心肌细胞功能得以最大限度地保留,可以使血流动力学的稳定得以维持,可以明显改善心肌收缩和舒张功能,使心肌收缩力增加,使心输出量得以增加,减少心肌细胞的凋亡,改善心脏功能,防止心室重塑,并且能够减轻炎症反应,有利于改善患者心功能,提高心力衰竭的疗效。注意事项:孕妇忌用,不宜与洋地*类药物同用。C、脑心通胶囊功效:益气活血,通络止痛。主治:用于气虚血滞、脉络瘀阻所致中风中经络,半身不遂、肢体麻木、口眼歪斜、舌强语謇及胸痹心痛、胸闷、心悸、气短;脑梗塞、冠心病心绞痛属上述证候者。现代药理研究:保护内皮细胞,增强纤溶活性,降低血黏度,促进侧支循环开放,维护血管通畅等作用。治疗心衰特点:可有效地降低慢性心力衰竭患者血小板的粘附力,增加其心肌的收缩力,保护其心血管的内皮细胞。注意事项:孕妇忌用,出血性疾患、妇女经期禁用。D、通心络胶囊功效:益气活血,通络止痛。主治:用于冠心病心绞痛属心气虚乏,血瘀络阻证,症见胸部憋闷,刺痛,绞痛,固定不移,心悸自汗,气短乏力,舌质紫黯或有瘀斑,脉细涩或结代。亦用于气虚血瘀络阻型中风病,症见半身不遂或偏身麻木,口舌歪斜,言语不利。现代药理研究:有扩张冠脉,改善心肌缺血,增加心室作功,改善心泵功能,可降低氧耗,但不能提升血压;降低血液黏度,改善血液流变学和神经症状;还有降凝、降脂、抑制血小板行程和聚集等作用。治疗心衰特点:缩小左室收缩末内径和左室舒张末内径;增加射血分数和每分输出量;可提高治疗心力衰竭效果。注意事项:出血性疾患,孕妇及妇女经期及阴虚火旺型中风禁用。服药后胃部不适者宜改为饭后服用。2、气阴两虚类A、补益强心片功效:益气养阴、活血利水。主治:用于冠心病、高血压性心脏病所致慢性充血性心力衰竭(心功能分级Ⅱ-Ⅲ级),中医辨证属气阴两虚兼血瘀水停证者。现代药理研究:改善血流动力学指标,降低心肌细胞钙离子浓度;减少心肌细胞凋亡,改善心功能及心肌肥大状况等。治疗心衰特点:改善心室射血分数、左心室收缩末期容积、左心室舒张末期容积;促进血清N末端心房利纳肽(心肌组织能够合成和分泌的一种多肽物质)水平下降,有助于心衰症状的控制。注意事项:Ⅱ°以上房室传导阻滞者禁用。对本品过敏者禁用。服用洋地*制剂、β受体阻滞剂,急性心肌梗塞、甲亢性心脏病导致心力衰竭者,房室传导阻滞、心动过缓、低钾血症、阳亢患者慎用。B、生脉胶囊功效:益气复脉,养阴生津。主治:用于气阴两亏,心悸气短,脉微自汗。现代药理研究:具有保护心肌,改善心功能的作用;还有免疫调节、清楚羟自由基、促进生长发育和学习记忆的作用。治疗心衰特点:生脉胶囊中的人参、五味子等成分,可有效清除机体内氧自由基,降低心肌耗氧量,改善心肌代谢效果明显注意事项:忌油腻食物。凡脾胃虚弱,呕吐泄泻,腹胀便溏、咳嗽痰多者慎用。感冒病人不宜服用。服用本品同时不宜服用藜芦、五灵脂、皂荚或其制剂;不宜喝茶和吃萝卜,以免影响药效。3、阳气亏虚类A、芪苈强心胶囊功效:益气温阳,活血通络,利水消肿。主治:用于冠心病、高血压病所致轻、中度充血性心力衰竭证属阳气虚乏,络瘀水停者,症见心慌气短,动则加剧,夜间不能平卧,下肢浮肿,倦怠乏力,小便短少,口唇青紫,畏寒肢冷,咳吐稀白痰现代药理研究:可减低心力衰竭的心脏重量指数,改善血流动力学参数,增加心肌高能磷酸盐容量,改善能源储备和代谢状态。还有抗炎、抗纤维化、利尿、改善心功能、阻断钙离子通道等作用。治疗心衰特点:方中益气温阳类药物可以有效地抑制神经内分泌的过度激活,让过分跳动的心脏平静下来,与活血通络药、利水药配合能改善心脏的供血,消除心脏脉络中停滞的瘀血和痰饮,抑制心室重构。其治疗慢性心衰,既可以改善喘憋、胸闷、心慌气短、尿少水肿等症状以治标,又可以抑制神经内分泌过度激活,减少心室重构以治本。注意事项:临床应用时,如果正在服用其它治疗心衰的药物,不宜突然停用。B、参附强心丸功效:益气助阳,强心利水。主治:用于慢性心力衰竭而引起的心悸、气短、胸闷喘促、面肢浮肿等症,属于心肾阳衰者。现代药理研究:提高心肌收缩力,提高心功能,改善低心排,同时具有利尿渗湿作用。治疗心衰特点:降低血清N末端B型纳尿肽水平,调节血管紧张素II来阻断肾素-血管紧张素=醛固酮系统系统,从而逆转心室重塑,改善心功能。注意事项:孕妇禁服,宜低盐饮食。不可直接整丸吞服,建议嚼服或掰碎后吞服。C、心宝丸功效:温补心肾,益气助阳,活血通脉。主治:用于治疗心肾阳虚,心脉瘀阻引起的慢性心功能不全;窦房结功能不全引起的心动过缓、病窦综合症及缺血性心脏病引起的心绞痛及心电图缺血性改变。现代药理研究:该药融合了附子的强心作用和麝香的活血散结作用,主药洋金花含有东莨菪碱及莨菪碱,能增加细胞膜流动性,改善靶器官的微循环,从而改善心肌缺血,提高细胞活力、修复力和负荷。治疗心衰特点:具有兴奋窦房结、提高心输出量、增加冠状动脉血流及改善心肌缺血等功效注意事项:阴虚内热、肝阳上亢、痰火内盛者以及孕妇、青光眼患者忌服。服药后如觉口干者,可饮淡盐开水或每日用生地10g水煎送饮。运动员慎用。4、血瘀明显类A、血府逐瘀胶囊(合用)功效:活血祛瘀,行气止痛。主治:用于气滞血瘀所致的胸痹,头痛日久,痛如针刺而有定处,内热烦闷,心悸失眠,急躁易怒。现代药理研究:改善微循环和血流变学指标,增强机体免疫功能,减低毛细血管通透性,抗炎作用。抑制炎性细胞因子的产生、阻滞心肌细胞凋亡、改善血管内皮功能、促进新生血管形成。注意事项:忌食用辛冷食物。孕妇忌服。四、综合考虑以上简单介绍了四大类10种心力衰竭常用的中成药,在选择用药时要注意以下几点:1、在辨证的基础上用药,治疗才有效果,正所谓“对证才能治病”。2、两种及两种以上功效相同的中成药,不应同时服用,避免功效相同的中成药成分多有重复,药物剂量相对增加,副作用会增加,正所谓“适量才是良药”。3、两种以上中成药联合用药需注意配伍禁忌(十九畏十八反)。按:此文仅作学术交流,读者临床应用须经当地医生辩证使用,严禁私下照搬照抄!预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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